一季度,支付医保基金2048万元,受益参保患者近4716人次,既维护了参保职工的切身利益,又提高了医保监管水平,基金抵御疾病风险能力得到进一步增强,为构造阳光医保、和谐医保起到了积极的推动作用。
一、严把住院关口。对住院参保患者,严格按照文件规定,收取所需资料;对窗口服务人员,实行谁收取,谁把关,谁负责,严禁越级转诊、转院现象的发生,使有限的卫生资源得到充分有效的利用,使乱投医、住院乱的现象得到进一步遏制。
二、履行监管服务。参保职工县内住院,执行住院压证,中途稽核,出院返证、报销制度。参保职工患病在县内住院期间,工作人员实行跟踪服务,将参保政策送到科室、患者床头,进一步密切了医患关系,规范了医患行为,维护了参保职工合法权益,进一步遏制了开大方、乱检查现象的发生。对县外转诊、转院的参保患者,医保局组织人员进行逐人次随访服务,既宣传了医保政策,又杜绝冒名住院现象的发生。
三、会审支付。对每位参保患者的住院情况实行档案治理,医药费单据实行会审制度,集中会审,集中支付,充分体现医保基金公正、公平的支付原则,为构建阳光医保奠定了坚实基础。