受工伤的职工,可以向当地社保局提起劳动能力鉴定,再根据鉴定的工伤等级申请工伤保险待遇。各省市的劳动能力鉴定程序略有差异,就广东省而言,在申请工伤劳动能力等级鉴定的同时,职工害羞要填写工伤劳动能力鉴定表。
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省级劳动能力鉴定(确认)申请表(一式两联)广东省劳动能力鉴定委员会:
被鉴定人姓名:_______,性别:____年龄:____工伤认定书编号:________,伤病时间:________伤病诊断:_____________________
身份证号码:_____________,所在单位:___________________。
现对下列打 √ 事项申请劳动能力鉴定:
(一)省直单位劳动能力鉴定(确认):
□1、初次鉴定; □2、复查鉴定;
□3、一年后复查鉴定; □4、生活自理障碍程度;
□5、停工留薪期确认; □6、旧伤复发批准;
□7辅助器具装配、更换、维修确认;
□8、工伤康复对象(康复期)确认;
□9、供养亲属劳动能力障碍程度鉴定;
□10、因病或非因工负伤申请提前退休的劳动能力鉴定;
□11、其他:
(二)劳动能力再次鉴定:□伤残等级;□生活自理障碍程度。
申请人请打√:□工伤职工本人申请;□工伤职工近亲属申请;
□用人单位申请。
申请人签名(单位盖章):
年 月 日
省级劳动能力鉴定结论送达指定书(一式两联)
邮寄□ |
单位名称:_______________ _____联系电话:____________ 邮寄地址: 邮政编码: |
被鉴定人:_____ __联系电话:_____ __邮政编码:_____ __ 邮寄地址 |
|
自领□ |
在完成鉴定之日起60至90日内前往广州市教育路88号省人力资源和社会保障厅(广州市教育路88号)办事大厅7号窗口领取鉴定结论。 |
送达 |
指定送达人承诺将鉴定结论送达到 用人单位 鉴定人。 指定送达人签名: 身份证号: 年 月 日 |
注:请正确填写邮寄地址,以免无法送达。咨询电话(020)83352256。