从今年5月底开始，杭州开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，迄今已对全市745家医保两定机构（注：医保定点医疗机构、定点零售药店）进行了检查。昨天从市人力社保局了解到，第一批违规案件的查处情况已经出来了。
主城区范围内取消了6家单位的医保服务协议，分别是杭州天目山妇产医院有限公司、杭州市西湖区立康医疗门诊部、杭州之江度假区立健医疗门诊部、杭州博济健康管理有限公司（城西西医诊所）、杭州贯众堂大药房有限公司和杭州文新西医内科门诊部。
分解处方、私自联网结算
主城区查处53家定点医疗机构（定点零售药店）
本次“亮剑”行动，是为了加强对医保“救命钱”的监督，严厉打击骗取医保基金违法违规行为。
在主城区，经过4个月的突击检查，发现的主要问题有：将非医保治疗项目调换成医保治疗项目进行医保结算，违反医保适应症规定进行治疗和用药，或通过分解处方、分解收费规避监管，私自联网结算等。
除取消医保服务协议的6家单位外，医保定点管理工作领导小组还暂停了17家的医保服务协议，分别是：
北京同仁堂浙江医药有限公司杭州中医门诊部、杭州同城大药房有限公司、杭州贴心人大药房连锁有限公司（合计9家）、杭州九佳大药房有限公司、浙江天天好大药房连锁有限公司（浦沿店）、浙江国药大药房有限公司（益乐连锁店）、浙江国药大药房有限公司（转塘连锁店）、浙江国药大药房有限公司（留下店）、杭州西湖郑玉振口腔诊所。
同时，对浙江中医药大学中医门诊部等30家医保机构，进行通报批评并责令整改；将杭州天目山妇产医院有限公司等14家医保机构，移送相关行政部门进一步查处；对涉嫌骗取医保基金的5名参保人员，已移送公安部门进一步侦查处理。
违规案件将逐步通报
萧山、余杭和五县（市）也共同推进。共检查两定医疗机构484家，目前已终止服务协议1家，暂停服务协议18家，限期整改2家，警告3家，暂停4名医生医保处方权。
下一步，杭州市将根据专项行动实施情况，分批次对违规案件进行处理通报。
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