湖南省湘潭市从2014年的6月份开始,就开始自主实施了一项新的医疗制度:请专家来评判医保费用是否合理,避免滥用医疗费用,造成资源浪费。就此,《人民日报》利用一个版面进行相关报道,希望引起社会各界关注与支持。
近年来,湘潭的医保统筹基金支出一直在高位运行,增长幅度从未低于10%。市医保局负责人提到一个案例:一个阑尾炎,居然要做腹腔镜,费用从 3000多元上升到1万多元。本来身上只要开一个小口,因为做腹腔镜,不得不开3个口。其中,患者与医生信息不对称造成的趋利行为,导致医保费用高位增长。医院趋利行为的客观存在,是过度医疗的现实土壤,其直接后果是 既浪费了国家的医保费用,又伤害了患者身体。
控制过度医疗,如何精准发力?我市将提升监管人员的权威性作为突破口。去年6月开始,市医保局聘请湖南省、湘潭市知名医疗专家、教授成立了医保医疗费用评审专家库,成员100多人,对医保病历进行定期评审。
回避原则被严格执行。三级以下医院的评审由三级医院的专家执行,三级医院的评审则从长沙或邻近市州聘请专家。实行 背对背 审查方式,将所有专家的工作地点集中在医保局,而不用去被审查医院。参与评审的专家信息同样保密。多次参与评审的湘潭市第一人民医院消化内科主任王恩湘说,这种操作模式有助于打消专家顾虑, 市里面的同行基本都熟,当面 挑刺 难免有情面上的障碍 。评审结果会及时下达给医疗机构,要求其整改,并在全市范围内通报。
我们并不满足于 点 上的整改。 市人社局负责人介绍,市医保局成立了标准化建设小组,运用专家评审结果举一反三,建章立制,下发至每个定点医疗机构,引导医疗机构增强自我管理、自我约束意识。
监管方的有效加压,给医保费用的过快增长 踩了刹车 。据统计,在实行专家评审后,我市2014年一、二季度医保住院费用增长速度较快的医院,在住院上发生的医疗费用的增长速度得以减缓,跟去年进行比较可以发现,2014年的四个季度,增长比率由最开始的12%,到第四个季度的0%,实现了较大的减缓。在人均住院费用上也可以看出,人均费用降低了305元,甚至有的医院降低了1000多元。