【轻松保文章摘要】医保按项目付费的情况下，检查越多、用药越多、利润越多，这在一定程度上助长了，过度检查和过度医疗，各种检查从头到尾做一遍，造成医保基金不合理支出，而医保报销不了的，只能患者自己拿钱，医保支付方式改革，将会改变这种情况!9月12日，省政府办公厅印发《辽宁省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。具体改哪里?如何改?
1、年底沈阳启动试点，大连按病种付费病种不得少于100种
2017年起，以总额预算为基础，全面推行以按病种付费为主，按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。推进沈阳市探索开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点，在省内其他城市全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
到2017年底，沈阳市研究制定具体改革实施方案并启动试点，省内其他城市按病种付费的病种数量不得少于100种。
新农合在县级公立医院开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费，在县域紧密型医共体实行总额付费试点，逐步覆盖全部统筹地区。
到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
2、2020年多元复合式医保支付，覆盖全省所有医院
针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费;对基层医疗服务，可将按人头付费与慢性病管理相结合，结合门诊统筹探索适合门诊医疗服务特点的医保支付方式。到2020年，多元复合式医保支付方式覆盖全省所有医疗机构及医疗服务。
日间手术及部分中西医病种门诊治疗，纳入医保付费范围：重点推行按病种付费。选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病开展按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。到2017年底，除沈阳市外，其他各市确定按病种付费的病种数量应达到100种。
3、糖尿病、高血压等慢性病，按人头付费
支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，推行门诊统筹按人头付费。各市要明确按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从治疗方案标准、评估指标明确的糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。有条件的地区可探索将家庭医生签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。
4、按病情严重程度、治疗复杂程度等，进行病种分组
开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。
加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。2017年底前，沈阳市启动按疾病诊断相关分组付费试点工作，2018年扩大应用范围，逐步拓展到县区定点医疗机构。支持其他地区开展相关试点工作。