其中,杭州广延寿堂中医门诊部、杭州肛泰医院、杭州艾克中医肿瘤门诊部这3家单位,自本月17日起被暂停医保服务协议;同时,暂停杭州消防医院中药饮片医疗保险结算资格。
市人力社保局将视其整改效果,决定是否恢复或续签医保服务协议。
另外,对杭州锦医堂中医门诊部等16家医保定点机构的中药饮片使用违规行为,予以通报批评,并责令整改。
从今年5月底开始,杭州开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动,对全市医保两定机构(注:医保定点医疗机构、定点零售药店)进行检查。
“亮剑”重点检查二级及以下定点医疗机构是否存在冒名就诊、挂床住院或利用社会保障卡非法牟利等行为,中药饮片使用情况,和定点零售药店“进、销、存”管理以及是否存在串换行为。
目前,全市共查处两定机构225家,追回医保基金285万元。其中,主城区查处了两定机构114家,追回医保基金193万元,并决定解除医保服务协议8家,暂停医保服务协议48家,通报批评并责令整改74家,16家两定机构移送卫计委进一步处理,11家两定机构移送市场监督局进一步处理。“亮剑”行动取得成功,“智慧医保”功不可没。杭州于去年2月开发运行智能审核系统,实现了事前规则提醒、事中结算控制、事后计算机全面审核的“全过程监管模式”,被誉为“医保‘监管’医疗”的 “杭州模式”。2013年杭州市基本医疗保险审核剔除率呈下降趋势,违规医疗费用较去年同期下降47.95%,问题单据较年初下降31.37%。国务院专家评估组对杭州市医保工作予以充分肯定,说“杭州医疗保障经验堪称全国典范,代表中国医疗保障未来发展方向”和“在全国医保基金支付平均增幅在30%-40%左右的情况下,杭州控制在10%左右,能充分反映出杭州监管的水平和能力”。