多彩贵州网讯记者昨日从贵阳市卫生计生委获悉，贵阳市2015年新型农村合作医疗实施方案近日出台。根据新政策，新农合统筹基金最高支付限额为15万元，住院费用实际补偿比达68%左右，其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到我省限定费用的80%左右。
最高支付限额15万
据了解，2015年贵阳市新农合基金使用率控制在85%-100%之间，新农合统筹基金最高支付限额为15万元，住院费用实际补偿比达68%左右，其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到我省限定费用的80%左右。住院率控制在10%以内，力争参合人员在本区(市、县)域内就诊率提高到 90%,基本实现大病不出区(市、县)。
此外，为提高农村重大疾病医疗保障水平，全市将统一按照省卫计委的要求开展儿童两病、妇女两癌等24种重大疾病保障工作，采取单病种限额付费和单病种定额付费方式，新农合补偿比例为80%。
建立大病医疗保险基金
据了解，根据新政策，经转诊的参合人员，省级Ⅰ类医疗机构即省级二级(含二级)以下医院起付线为1000元，省级Ⅱ类医疗机构即省级三级医院起付线为 1500元。起付线以上,住院费用8000元或低于8000元的补偿比例为50%，高于8000元的补偿比例为60%;非转诊的参合人员，省级Ⅰ类医疗机构起付线为1500元，省级Ⅱ类医疗机构起付线为2000元。高于起付线部分补偿比例为30%。
“为减轻农民负担，今年全市每个参合人员住院补偿全年累计封顶报销是15万，此外，还能通过大病医疗保险进行补充，报销金额不设上限。”贵阳市卫计委合管中心相关负责人介绍说。为解决重大疾病患者的因病致贫问题，建立城乡居民大病医疗保险基金，从当年新农合基金或累计基金结余中提取基金5%，在中国人寿保险公司贵阳分公司为每位参合人员购买了大病保险。
被保险人按新农合政策基本医疗报销后，个人累计住院或特殊门诊大病合规的医疗费用累计达到起付标准7000元(不含7000元)以上的，纳入2015年度大病医疗保险范围，按规定比例进行分段理赔赔付。其中，个人年度累计自付合规医疗费用为7000元(不含7000元)-20000元，报销比例为50%;自付费用在20001元至40000元，报销比例为60%，费用在40001元以上，报销比例为70%。
严格实行转诊制度
据了解，今年全市门诊补偿也有新变化。门诊补偿限制在区(市、县)内的县级定点医疗机构，区(市、县)外的定点医疗机构门诊就诊将不予以补偿，门诊全年累计封顶补偿400元。也就是说，新农合患者只有在县级以下医院看门诊才能报销，在省市医院看门诊不能报销。
《方案》同时强调，在市内务工、上学、居住的参合居民因急危重症等原因不能进行正常转诊的，可先住院治疗，在入院后5个工作日内由家属或代理人持患者的身份证、户口本、合作医疗证以及就诊医疗机构开具的诊断证明书、务工单位开具的证明信或居住证明回新农合管理中心办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。本区(市、县)外定点医疗机构就诊将严格实行转诊制度，参保人员需转区(市、县)外定点医疗机构治疗的，须经区(市、县)定点医疗机构就诊医生、医保办签字盖章，或经区(市、县)合医办统一，才能办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。