社区卫生服务中心李笃妙：改革医疗模式是为了提高医改效果

针对日前国务院常务会议中强调今年医改重点所折射的信息，业内专家分析认为，虽然公立医院医改已推行几年，但过去几年医改的进程和效果并不尽如人意，未来医改面临来自各方面的压力与挑战，但同时也让医疗市场面临着前所未有的发展机遇。来自各方的数据显示，公立医院垄断难破，医疗资源配置严重不均衡，社会资本亟待进入等现象，都预示着医改进入攻坚阶段，行业洗牌在所难免。
几年医改进程和效果不明显
3月25日，国务院总理李克强在国务院常务会议中指出，要继续加大投入，注重发挥市场作用，实行医疗、医保、医药三联动，强化公共卫生服务，推动医改向纵深发展，使人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。要推进全民医保体系建设，加快公立医院改革，有序放宽社会力量办医，完善基本药物制度，规范药品流通制度等五条措施。
北京朝阳区非公医疗协会秘书长赵锡银分析认为，今年全国“两会”期间，有的代表提出看病难看病贵的问题没有解决，没有打破现在的医药体制，老百姓没有得到实惠，医疗一线的医生护士积极性没有调动起来，这些都需要深化医改。“3月25日总理的讲话表明，他对目前医改的速度和成果并不满意，医改的速度和成效需要提升的空间很大。”
据了解，2010年国务院出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（以下简称“58号文”），这个政策的核心是重新明确了非公医疗机构和公立医疗机构的同等地位，并在经营性质、牌照发放、执业范围、税收价格政策等方面都给予非公立医疗机构更为宽松的政策环境。“但58号文到现在还没有落地文件，总理的讲话中指出，有序放宽社会力量办医，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。落实医师多点执业政策，减少合资合作医疗机构的外资持股比例限制，这些细则表明中央对推进医改的急迫心情。”赵锡银分析称。
打破医院垄断 让市场配置资源
有关调查数据显示，省级医院病床使用率达到120%，而乡镇卫生院病床使用率不到25%，民营医院病床的使用率仅为18%，这是医疗资源严重不均衡的表现。国家的钱向下走，患者医生向上涌。大医院人满为患，小医院无人问津。继续深入推进医改，就是要合理把控公立大医院规模。
“医改的症结在于垄断，公立医院垄断优质医疗资源，使得医疗市场很难发挥市场机制的作用。社会资本对垄断市场无能为力，使得医改难以深入。总理从国家层面对于这个问题高度重视，政策推动医改，让市场机制真正发挥作用。”赵锡银表示。
中国医药物资协会副秘书长韦绍锋认为，公立医院改革的难点在于产权改革和人事改革，目前医保控费压力很大，控制公立医院规模有利于减少医保费用的支出，强化社会资本进入医疗，也将部分缓解国家在医疗卫生方面投入不足的压力，是明智之举。
公立医院改制很多模式都在探索中，目前有将医院药房托管的，有评价认为此为权宜之计，其风险在于双方契约的不稳定性；有从所有制方面进行改制的，但好的医院不那么容易被收购，许多不盈利的医院问题重重，即使拿过来后，土地、人员编制、税收这些问题也没有试行的方案，需要政策进一步细化来探索解决。
完善分级诊疗是公立医院改革的重要内容，中国医院学会名誉会长曹泽毅表示： “分级诊疗需要将医疗资源合理分流，建立不同层级的基层医疗网，将地区各级医院都发展起来，让各级医院各得其所，成为一个完整网络，而不是三甲医院独挑大梁，医疗改革重点在基层。基层医疗网不仅包括一二级医院的开发，还有调动民营医疗机构的发展，都是当前医改的重中之重。”
社会资本或对医院并购
据有关数据统计，目前我国各级医疗机构有30多万家，其中非公有制医疗机构达13万多家，有实力的仅有800多家。
“有序放宽社会力量办医准入有助于推动公立医院改革，减轻公立医院面临的各种压力，优化医疗资源布局，满足多样化、多层次医疗卫生服务。”曹泽毅认为，发展民营医院特别需要壮大人才队伍培养，公立医院特别是重点三甲医院要发挥所辖地区的核心作用，发挥医疗中心、临床研究中心、人才培养中心的优势，支持该地区民营医院共同发展。
韦绍锋讲述，社会资本进入公立医院进行并购整合，可以效仿国外大医疗集团的发展模式。美国的HCA公司成立于1968年，总部在美国，主要经营医院、独立外科诊疗室、透视成像诊疗中心、肿瘤放射治疗中心、康复理疗中心等美国各种不同的保健设施。它设有普通医院和急诊医院，向住院病人、重症患者、心脏病患等提供药物和手术治疗以及紧急救治服务，该公司发展很快，现在市值224亿美元。
美国在1975-1980年间出现大量医院的并购和整合，数量从高峰时期的7200家逐渐减少，连锁医院集团数量以12.5%的速度增加。国内复星集团、四川恒康集团在参与目前公立医院的并购整合。“对于并购整合，目前并不缺社会资本，缺的是专业人才，现在医生自由执业政策放宽了，正是并购整合的好时机。”韦绍锋表示。
“民营医院人才的职称评定问题目前北京已经落实，其他的用地、水电、税收等政策还未落地。医改将要进入关键的转折点，公立医院和民营医院要一视同仁，各级政府打破公有医院垄断，创造公正、公平的市场环境这是关键。”赵锡银表示。
在医改过程中，李笃妙委员代表农工党福建省委员会发言：新医改推行以来，我省推出的方便群众就医20条意见，为解决“看病难、看病贵、看病烦”问题发挥了很大作用，但医患关系仍然紧张，为此建议：
1.      改革就医模式，优化就医条件。让专家做专家的事，多管齐下提高基层医疗水平，调整政策与管控方式。
2.      盘活医疗资源，改进取药方式，解决大医院拥挤问题。由市场决定，让大医院与正规的医药网点和社区卫生服务中心形成利益共同体，专家开出的药，可以在医院取药，也可以在医药网点和社区卫生服务中心取。
3.      改进监管途径，深挖看病贵的根源。成立由卫生主管部门、医保中心、退休医务人员、人大代表、政协委员等组成的医疗价格监管小组，既要监管药品、耗材的进货价，又要监管医疗部门多收费、乱收费、滥用耗材等问题。
4.      优化医疗环境，关爱医护人员。重视医护人员的身心健康，尽力改善医护人员工作环境和条件，尊重医护人员的辛勤劳动，维护正常的医疗秩序。