北京市人力资源和社会保障局14日向媒体通报,北京1823家定点医疗机构已全部建成医生工作站并通过医保部门验收。
据北京市医保中心主任徐仁忠介绍,医生工作站是指协助医生完成日常医疗工作的计算机应用程序,医生使用其开具电子处方时,可得到医保政策的规范用药以及系统药物配伍禁忌的提示等,以遏制医疗费用的不合理支出。“今后,老百姓看病不用再排队等待人工划价,医生开的什么药、多少钱,医保能不能报销,电子单据一目了然,更重要的是,这将成为遏制医生开""大处方""的重要硬件基础。”
明年有望实现医保全覆盖
徐仁忠说,医保审核的重要数据来源就是医生工作站。今年以来,北京市医保中心通过医生工作站上传的医保费用信息,加大了对定点医疗机构超量开药、重复开药等违规行为的处罚力度,截至11月30日,对84家定点医疗机构进行了暗访,对严重违反基本医疗保险规定的17家定点医疗机构给予黄牌警示;对违反医疗保险有关规定的20名医师给予其开出的医保处方三年内不予报销等相应处理;对95名严重违规的参保人员给予停止社保卡使用的处理,遏制了不合理医疗费用支出,个人持卡重复、超量开药和持卡冒名就医现象得到进一步控制。
“北京市平均每天的门诊量达到16.3万余人次,发生费用6300余万元,数据量相当庞大,如果没有信息系统,医保部门就很难完成费用的合理性审核。”徐仁忠告诉记者,在医生工作站建成之前,医生开具处方后,病人要持处方划价、交费、拿药。这种人工的方式不仅操作不便,而且存在漏洞,容易被不法分子钻空子,以前就曾发生有人刻假章做假处方骗取贵重药品谋利的案件。
医生工作站的全面建成,使北京各大医疗定点机构全部实现各诊室与药房、化验室、收费处互通互联,医生开具的电脑处方、申请单及处置单快速传送到门诊收费、医技科室等相关部门,实现院内信息共享,从而减少了患者的排队时间和遗失中间票据现象,方便患者就医。
据悉,北京市明年还将开展“跨院”信息互通互联的工作,最终将做到医嘱信息全市共享。医生既可根据患者的历史医嘱信息控制开药量,避免重复检查治疗,又可避免个别参保人员一天辗转几家医院重复开药、骗取医保基金的行为。
另据统计,截至11月底,北京市医保基金当期结余8亿余元,预计年底能够做到收支平衡。