大病医疗险保,指的是为了保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金。参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额(4万元)以上的医疗费用(不含应自付费用)即可报销。企业内职工及退休人员都可以参保。当患上重大疾病需要支付高额医疗费的时候,大病医疗的功能就显现出来了。那么,大病医疗的保障范围是什么?报销比例如何?应如怎样买大病医疗?
大病医疗的保障范围:
就大病医疗的保险形式而言,可以分为两种。一种是社保内的大病医疗。这是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗,是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。两种大病医疗保障范围内对重大疾病的解释并不完全相同,在选择时消费者需要留心。
大病医疗保险缴费范围,按照国家相关法律规定,我国凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。
大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。
大病医疗保险不包括的范围如下:
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
大病医疗保险怎么购买才合理?
在购买保险这前,消费者需要了解重大疾病的医疗费用。据相关统计,我国重大疾病的治疗费用少则七八万元,多则十几数十万。从这个数字来看,购买十到二十万保额的保险比较合适,低于十万保障能力太弱,高于三十万则超出了普通大众的承受范围。需要提醒的是,投保者可以根据实际需求每隔几年查看自己的保单,看看是否有必要追加保额。