医疗保险卡几乎每人都有,看病、买药、门(急)诊、住院什么的样样都少不了。但是你有没有想过,一旦医保卡账户里面的钱用光了,以后看病的钱该怎么付?都要咱自己掏腰包吗?今天小编就来跟你们叨叨,诸暨针对这方面的政策到底是怎样的?具体内容我们一同通过以下文章了解:
首先,要搞清楚一个概念,医保卡的“个人账户”,就是一般我们看到的医保卡内的余额,可以用来在定点药店买药,可用于门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付。
但是!这些钱用完了并不影响医疗报销,即使医保卡内一分钱也没有,只要医保处于正常状态,是可以继续享受医疗报销的,只不过自付的部分只有通过现金支付了,而不能从医保卡中垫付。
如果医保卡里账户为0,职工看病费用需要全部自己承担吗?
小明,享受诸暨市在职职工医疗保险待遇,在诸暨人民医院门诊就医,发生医疗费用2000元(无自费及分类自负费用),且当年医保账户余额为0元,历年账户余额也为0元,那么小明本次就医费用,都要自己承担吗?
1.小明是我市在职职工医疗保险参保者。
2.发生的门诊医疗费用2000元,超过起付标准400元。
3.小明在诸暨市人民医院门诊就医,报销比例是65%。
故,小明的医疗报销费用为:(2000-400)*65%=1040元,需自行支付的费用为:2000-1040=960元。
由于小明的医保卡个人账户为0元,所以这960元需要小明自己承担,1040元是医保报销的费用。
起付标准和最高支付限额
一个医保年度内,职工参保人员在定点医药机构普通门诊(含急诊)的起付标准为400元,最高支付限额为5000元。(注:“起付标准”即“起付线”,即该标准内发生的政策范围内的医疗费用需要参保人自己承担)
关于医保卡报销待遇:一个医保年度内,参保人员在定点医药机构普通门诊(含急诊)发生的政策范围内费用,超过起付标准至最高支付限额部分,统筹基金按下列比例报销:在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医药机构医疗的,在职职工报销65%,退休人员报销70%。