医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
岳阳医保智能化解决157万参保人“看病难、看病贵”
岳阳市医疗保险第三方支付评审服务中心揭牌。岳阳市正式引入“第三方支付评审服务”,全权委托广州中公网医疗信息科技有限公司,通过“互联网+”和大数据技术手段,独立、全面、系统地进行医保基金审核评价,智能化解决该市157万参保人 “看病难、看病贵”的问题。
“第三方支付评审服务”基于诊疗标准库、用药标准库、医保政策库三大知识库,通过信息系统进行自动审核,让每个医生都按照临床路径、药品使用方法来进行规范看病、规范用药。让公众全面了解医疗资源的配置,医疗服务能力,医生诊疗水平等,及时找到最适合自己的医疗资源。
今年来,该市积极探索引进“第三方支付评审服务”。10月10日, 岳阳市医疗生育保险基金管理服务处和广州中公网医疗信息科技有限公司,正式签署《岳阳市医疗保险第三方服务委托协议》。该公司总经理孙迪草表示,第三方支付评审服务中心将根据医保部门确定的服务内容、标准、评审规则,对医保基金进行精细化管理,提供医疗卫生综合评价;辅助定点机构进行内部管理和整改;协助医保形成适合本地的支付价格库,并核减不合理支出;全程接受政府相关部门的检查和审计,评审情况向社会公开。