前几日小编接到一小伙伴吐槽电话,说周末热到中暑,拿着社保卡到小区社康买正气水,但是被工作人员告知属于医保二档参保人,没有个人账户,需要自费购买!有位小伙伴就迷糊了,什么是二档?我在深圳工作5年了,从来没有用过社保卡,不知道医保还分档的?为什么他二档就不能买……根据小伙伴提的诸多问题,在小编耐心的解释下,小伙伴满意的挂了电话。借此机会,
2014年1月1日开始实施新《深圳市社会医疗保险办法》,深圳医疗保险种类做了重新分类,深圳基本医疗保险原综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档。那一二三档究竟有哪些区别呢,我们从三个方面为您一一解析:
深圳社保三档参保对象
一档:本市户籍在岗职工、低保非从业居民、残疾居民
二档:本市户籍非从业居民; 本市或非本市户籍职工; 本市或非本市户籍少儿、失业人员(只能参保二档)
三档:非本市户籍职工(农民工医疗保险)
企业可为非深户籍的在职员工自由选择参保一、二、三档
深圳社保参保者就医原则
一档参保人:市内任一定点医疗机构就医
二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
一档范围最广,二档门诊需绑定社康,三档更严格
待遇区别:此外,普通门诊待遇--一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。
二档参保人三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。