参保人员出借社保卡已成为医疗违规的主要手法。
社区用药目录扩容之后，怎样避免违规多拿药？如何保障本市医保基金的安全？昨天，市人力资源和社会保障局表示，将加强医保报销的监管。对于参保人员倒卖药品的行为，查实后将暂停其社保卡的使用资格。
个人门诊费用实现监控审核
市人社局表示，社区用药目录调整扩容，是本市医保惠民措施的进一步落实，方便了老年人在社区就近用药就医。同时，出现了社会上的少数人员利用措施，违规开药牟利，给社保基金造成损失，也损害了广大参保人员的利益。
为了控制医疗费用不合理支出，市人社部门认真分析基金监控过程中的薄弱环节、积极探索控制医保费用有效途径，通过搭建信息平台，完善信息系统，健全管控措施。
首先，依托北京市医疗保险审核结算系统，实现对参保人员个人门诊费用的监控审核。其次，建立起“纵向到底、横向到边”的协调联动机制。充分利用区县医保经办力量，形成点、线结合的监控体系。区县经办机构根据信息系统提示的参保人员每日的“就医频次”和“费用累计”，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究。
对违规人员重点监控、跟踪管理。市中心对个人异常信息按月进行综合监控分析，发掘异常数据及其发展趋势，联合卫生、药监、物价、公安等相关部门，针对专项问题进行监督检查。